Inilah Kriteria Gawat Darurat Menurut BPJS Kesehatan

Kategori Gawat Darurat BPJS Kesehatan - Sebagian pengguna mengatakan ribet saat berobat menggunakan BPJS kesehatan, dikarenakan BPJS menerapkan sistem rujukan secara berjenjang.

Jadi, seandainya sakit, tidak bisa  langsung mendatangi rumah sakit atau berobat ke dokter spesialis, melainkan harus berobat terlebih dahulu ke fasilitas kesehatan 1 (Faskes 1), biasanya di puskesmas, klinik, atau dokter keluarga.

Biasanya yang menangani dokter umum, serta peserta BPJS hanya dapat berobat ke faskes yang tertera pada kartu, tidak boleh di faskes yang lain. Jika penyakit atau gangguan dapat ditangani di faskes 1, maka tidak perlu dirujuk ke rumah sakit. 

Jika ternyata penyakit atau gangguan tidak dapat ditangani di faskes 1 , barulah faskes 1 akan memberikan surat rujukan dan pengobatan bisa dilanjutkan di faskes 2 (rumah sakit).

Biasanya, Faskes 1 akan memberikan surat rujukan untuk berobat ke Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, pasien akan diantar menggunakan fasilitas ambulance dari Faskes tersebut.

Kondisi Gawat Darurat Menurut BPJS Kesehatan

Bagaimana jika dalam kondisi gawat darurat? Jika dalam kondisi darurat maka pengobatan sistem berjenjang di atas tidak berlaku. Artinya, peserta dapat langsung mendatangi Unit Gawat Darurat rumah sakit yang bekerjasama dengan BPJS kesehatan di mana pun dan kapan pun.

Hanya saja, peserta BPJS perlu mengetahui apa kriteria gawat darurat menurut BPJS kesehatan. Perlu diketahui, kondisi gawat darurat menurut peserta BPJS belum tentu gawat darurat menurut Medis BPJS Kesehatan.

Karena itu, tidak jarang peserta yang klaimnya ditolak BPJS dengan alasan Gawat Darurat. Nah, untuk menghindari hal tersebut sebaiknya kita juga perlu mengetahui kriteria Gawat Darurat menurut BPJS Kesehatan. Berikut kriteria gawat darurat BPJS Kesehatan:.

Kriteria Gawat Darurat Bagian Anak/Pediatri

1. Anemia sedang / berat
2. Apnea / gasping
3. Bayi ikterus, anak ikterus
4. Bayi kecil/ premature
5. Cardiac arrest / payah jantung
6. Cyanotic Spell (penyakit jantung)
7. Diare profis (> 10/hari) disertai dehidrasi ataupun tidak
8. Difteri
9. Ditemukan bising jantung, aritmia
10. Edema / bengkak seluruh badan
11. Epitaksis, tanda pendarahan lain disertai febris
12. Gagal ginjal akut
13. Gangguan kesadaran, fungsi vital masih baik
14. Hematuri
15. Hipertensi Berat
16. Hipotensi / syok ringan s/d sedang
17. Intoksikasi (minyak tanah, baygon) keadaan umum masih baik
18. Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital (minyak tanah, baygon)
19. Kejang disertai penurunan kesadaran
20. Muntah profis (> 6 hari) disertai dehidrasi atau tidak
21. Panas tinggi >400 C
22. Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis ada retraksi hebat (penggunaan otot pernafasan sekunder)
23. Sesak tapi kesadaran dan keadaan umum masih baik
24. Shock berat (profound) : nadi tidak teraba tekanan darah terukur termasuk DSS.
25. Tetanus
26. Tidak kencing > 8 jam
27. Tifus abdominalis dengan komplikasi

Kriteria Gawat Darurat Bagian Bedah

1. Abses cerebri
2. Abses sub mandibula
3. Amputasi penis
4. Anuria
5. Apendicitis acute
6. Atresia ani (tidak bisa BAB sama sekali)
7. BPH dengan retensio urin
8. Cedera kepala berat
9. Cedera kepala sedang
10. Cedera tulang belakang (vertebral)
11. Cedera wajah dengan gangguan jalan nafas
12. Cedera wajah tanpa gangguan jalan nafas, antara lain : Patah tulang hidung/nasal terbuka dan tertutup, Patah tulang pipi (zygoma) terbuka dan tertutup, Patah tulang rahang (maxilla dan mandibula) terbuka dan tertutup, dan Luka terbuka daerah wajah
13. Cellulitis
14. Cholesistitis akut
15. Corpus alienum pada : a. Intra cranial, b. Leher, c. Thorax, d. Abdomen, e. Anggota gerak, f. Genetalia
16. CVA bleeding
17. Dislokasi persendian
18. Drowning
19. Flail chest
20. Fraktur tulang kepala
21. Gastrokikis
22. Gigitan binatang / manusia
23. Hanging
24. Hematothorax dan pneumothorax
25. Hematuria
26. Hemoroid grade IV (dengan tanda strangulasi)
27. Hernia incarcerate
28. Hidrochepalus dengan TIK meningkat
29. Hirschprung disease
30. Ileus Obstruksi
31. Internal Bleeding
32. Luka Bakar
33. Luka terbuka daerah abdomen
34. Luka terbuka daerah kepala
35. Luka terbuka daerah thorax
36. Meningokel / myelokel pecah
37. Multiple trauma
38. Omfalokel pecah
39. Pankreatitis akut
40. Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
41. Patah tulang iga multiple
42. Patah tulang leher
43. Patah tulang terbuka
44. Patah tulang tertutup
45. Periappendicullata infiltrate
46. Peritonitis generalisata
47. Phlegmon dasar mulut
48. Priapismus
49. Prolaps rekti
50. Rectal bleeding
51. Ruptur otot dan tendon
52. Strangulasi penis
53. Tension pneumothoraks
54. Tetanus generalisata
55. Torsio testis
56. Tracheo esophagus fistel
57. Trauma tajam dan tumpul daerah leher
58. Trauma tumpul abdomen
59. Traumatik amputas
60. Tumor otak dengan penurunan kesadaran
61. Unstable pelvis
62. Urosepsi

Kriteria Gawat Darurat Bagian Kardiovaskular

1. Aritmia
2. Aritmia dan shock
3. Cor Pulmonale decompensata yang akut
4. Edema paru akut
5. Henti jantung
6. Hipertensi berat dengan komplikasi (hipertensi enchephalopati, CVA)
7. Infark Miokard dengan komplikasi (shock)
8. Kelainan jantung bawaan dengan gangguan ABC (Airway Breathing Circulation)
9. Kelainan katup jantung dengan gangguan ABC (airway Breathing Circulation)
10. Krisis hipertensi
11. Miokarditis dengan shock
12. Nyeri dada
13. Sesak nafas karena payah jantung
14. Syncope karena penyakit jantung

Kriteria Gawat Darurat Bagian Kebidanan

1. Abortus
2. Distosia
3. Eklampsia
4. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
5. Perdarahan Antepartum
6. Perdarahan Postpartum
7. Inversio Uteri
8. Febris Puerperalis
9. Hyperemesis gravidarum dengan dehidrasi
10. Persalinan kehamilan risiko tinggi dan atau persalinan dengan penyulit

Kriteria Gawat Darurat Bagian Mata

1. Benda asing di kornea mata / kelopak mata
2. Blenorrhoe/ Gonoblenorrhoe
3. Dakriosistisis akut
4. Endoftalmitis/panoftalmitis
5. Glaukoma : a. Akut, b. Sekunder
6. Penurunan tajam penglihatan mendadak : a. Ablasio retina, b. CRAO, c. Vitreous bleeding
7. Selulitis Orbita
8. Semua kelainan kornea mata : a. Erosi, b. Ulkus / abses, c. Descematolis
9. Semua trauma mata : a. Trauma tumpul, b. Trauma fotoelektrik/ radiasi, c. Trauma tajam/tajam tembus
10. Trombosis sinus kavernosis
11. Tumororbita dengan perdarahan
12. Uveitis/ skleritis/iritas

Kriteria Gawat Darurat Bagian Paru-paru

1. Asma bronchitis moderate severe
2. Aspirasi pneumonia
3. Emboli paru
4. Gagal nafas
5. Injury paru
6. Massive hemoptisis
7. Massive pleural effusion
8. Oedema paru non cardiogenic
9. Open/closed pneumathorax
10. P.P.O.M Exacerbasi akut
11. Pneumonia sepsis
12. Pneumathorax ventil
13. Reccurent Haemoptoe
14. Status Asmaticus
15. Tenggelam

Kriteria Gawat Darurat Bagian Penyakit Dalam

1. Demam berdarah dengue (DBD)
2. Demam tifoid
3. Difteri
4. Disequilebrium pasca HD
5. Gagal ginjal akut
6. GEA dan dehidrasi
7. Hematemesis melena
8. Hematochezia
9. Hipertensi maligna
10. Keracunan makanan
11. Keracunan obat
12. Koma metabolic
13. Leptospirosis
14. Malaria
15. Observasi shock

Kriteria Gawat Darurat Bagian THT

1. Abses di bidang THT & kepala leher
2. Benda asing laring/trachea/bronkus, dan benda asing tenggorokan
3. Benda asing telinga dan hidung
4. Disfagia
5. Obstruksi jalan nafas atas grade II/ III Jackson
6. Obstruksi jalan nafas atas grade IV Jackson
7. Otalgia akut (apapun penyebabnya)
8. Parese fasialis akut
9. Perdarahan di bidang THT
10. Syok karena kelainan di bidang THT
11. Trauma (akut) di bidang THT ,Kepala dan Leher
12. Tuli mendadak
13. Vertigo (berat)

Kriteria Gawat Darurat Bagian Syaraf

1. Kejang
2. Stroke
3. Meningo enchepalitis